Υπέρηχος με χρήση σκιαγραφικού. Υπέρηχος με θεωρητική ακρίβεια στη διάγνωση, αλλά και με παρενέγειες οι οποίες μπορεί να είναι μόνιμες
Υπέρηχος με χρήση σκιαγραφικού
Ένα μεγάλο ποσοστό των καθημερινών υπερηχογραφικών εξετάσεων αφορά στη μελέτη της άνω κοιλίας και ιδιαίτερα του ήπατος.
Όχι σπάνια, στις εξετάσεις αυτές απεικονίζονται εστιακές ηπατικές αλλοιώσεις είτε ως τυχαίο εύρημα είτε στο πλαίσιο τακτικής παρακολούθησης. Παρόλο που συχνά ο χαρακτηρισμός των αλλοιώσεων δε γίνεται με το απλό υπερηχογράφημα και ο ασθενής παραπέμπεται για περαιτέρω μελέτη με αξονική ή μαγνητική τομογραφία ή βιοψία, υπάρχουν περιπτώσεις όπου το σύγχρονο υπερηχογράφημα νέας τεχνολογίας θέτει την τελική διάγνωση. Σε αυτό βοηθά και η μελέτη της αγγείωσής τους με την τεχνική του Doppler και τελευταία με τη χρήση των υπερηχογραφικών σκιαγραφικών ουσιών.
Άρα, το κλασσικό υπερηχογράφημα παραμένει η εξέταση πρώτης εκλογής στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω της απουσίας ακτινοβολίας, της εξαιρετικής διαθεσιμότητας, του σχετικά χαμηλού κόστους και της ελάχιστης απαιτούμενης προετοιμασίας για τον εξεταζόμενο, έχοντας ως μοναδικό μειονέκτημα την προαπαιτούμενη ικανότητα και εμπειρία του εξεταστή.
Η χρήση σκιαγραφικών μέσων (ενισχυτές ηχογένειας) είναι μια νέα πρωτοποριακή εξέλιξη της υπερηχογραφίας και μπορεί σε πραγματικό χρόνο να γίνει παρακολούθηση της αιμοδυναμικής συμπεριφοράς των εστιακών αλλοιώσεων του ήπατος.
Όπως ακριβώς γίνεται με την αξονική και τη μαγνητική τομογραφία, ενίεται το σκιαγραφικό μέσο, που αποτελείται από μικροφυσαλίδες και παρακολουθείται υπερηχογραφικά ο τρόπος πρόσληψής του από μια εστιακή βλάβη στο ήπαρ.
Η χρήση ενισχυτών ηχογένειας αυξάνει, θεωρητικά, σημαντικά τις επιδόσεις της υπερηχοτομογραφίας τόσο στην ανίχνευση όσο και στο χαρακτηρισμό μιας βλάβης στο ήπαρ, ιδίως, σε δύσκολους ασθενείς, όπως, οι παχύσαρκοι με μεγάλη λιπώδη διήθηση.
Θεωρείται ότι από τους υπέρηχους ήπατος που γίνονται το 47% των περιστατικών παραμένουν αχαρακτήριστα ενώ όταν ακολουθήσει υπέρηχος με σκιαγραφικό το ποσοστό των αχαρακτήριστων πέφτει στο 9% οπότε αυτά τότε οδεύουν για έλεγχο με αξονική ή μαγνητική (προσοχή στην υπερδιάγνωση).
Εστιακές αλλοιώσεις, όπως αιμαγγειώματα, εστιακές οζώδεις υπερπλασίες, ηπατοκυτταρικά καρκινώματα και μεταστάσεις έχουν σε πολλές περιπτώσεις τυπική αιμοδυναμική συμπεριφορά με αποτέλεσμα σε ένα σημαντικό αριθμό περιστατικών να αρκεί ένα υπερηχογράφημα με χρήση σκιαγραφικού για να χαρακτηρισθεί η βλάβη.
Σε ογκολογικούς ασθενείς και χρόνιους ηπατοπαθείς τόσο στη φάση της baseline διερεύνησης του ήπατος όσο και κατά την παρακολούθησή τους, η χρήση ενισχυτών ηχογένειας αυξάνει την ευαισθησία του υπερηχογραφήματος για ανάδειξη μεταστατικών εστιών και μικρών ηπατοκυτταρικών καρκινωμάτων αντίστοιχα. Αυτό που απαιτείται είναι ένας σύγχρονος υπερηχοτομογράφος με εξειδικευμένο λογισμικό για χρήση ενισχυτών ηχογένειας κι ένας έμπειρος εξεταστής (προσοχή στην υπερδιάγνωση).
Η εξέταση είναι κατάλληλη για καρκίνο ήπατος, ηπατικές μεταστάσεις και χρόνια ηπατοπάθεια…
Τα μειονεκτήματα του υπερήχου με σκιαγραφικό
Περιλαμβάνουν παρενέργειες, όπως αλλεργικές αντιδράσεις, πονοκέφαλος ή ζάλη. Τα σκιαγραφικά μέσα, τα οποία είναι μικροφυσαλίδες, έχουν σύντομους χρόνους κυκλοφορίας και απομακρύνονται γρήγορα από το σώμα. Υπάρχει, επίσης, ένας θεωρητικός κίνδυνος μη θερμικών βιοεπιδράσεων, όπως μικροαγγειακή βλάβη, από την αλληλεπίδραση του υπερήχου και των μικροφυσαλίδων και αδυναμία απομάκρυνσης του σκιαγραφικού, σε περιπτώσεις μη σωστής λειτουργίας του μικροκυκλοφορικού συστήματος τοπικά. Επιπλέον, ο υπέρηχος με ενισχυμένη αντίθεση δεν είναι ένα καλό εργαλείο διαλογής, καθώς αξιολογεί μόνο μία ή δύο αλλοιώσεις κάθε φορά και απαιτεί ενδοφλέβια γραμμή, παρόμοια με άλλες μεθόδους απεικόνισης με ενισχυμένη αντίθεση.
Ειδικά Μειονεκτήματα
–Μικρός Χρόνος Κυκλοφορίας:
Οι μικροφυσαλίδες που χρησιμοποιούνται ως σκιαγραφικά μέσα δεν παραμένουν στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς, απομακρύνονται από το ήπαρ ή το σπλήνα ή διασπώνται από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος.
–Καταστροφή μικροφυσαλίδων:
Για την αύξηση της ποιότητας της εικόνας, χρησιμοποιείται υψηλότερη ισχύς υπερήχων, η οποία μπορεί να προκαλέσει τη ρήξη των μικροφυσαλίδων, περιορίζοντας τον χρόνο απεικόνισης ή απαιτώντας πολύπλοκες τεχνικές για την αναπλήρωσή τους.
–Πιθανότητα Βιοεπιδράσεων:
Η αλληλεπίδραση των υπερήχων με τις μικροφυσαλίδες (ακουστική σπηλαίωση) θα μπορούσε θεωρητικά να προκαλέσει βλάβη στον ιστό, όπως μικροαγγειακή διαρροή ή άλλες βιοεπιδράσεις που παρατηρήθηκαν σε μελέτες.
–Περιορίζεται σε Συγκεκριμένες Βλάβες:
Ο υπέρηχος με ενισχυμένη αντίθεση δεν είναι ένα γενικό εργαλείο διαλογής. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση συγκεκριμένων βλαβών, που σημαίνει ότι η εξέταση εστιάζει σε έναν ή δύο τομείς ανησυχίας ανά συνεδρία.
–Απαίτηση για Πρόσβαση Ενδοφλεβίως:
Όπως και με άλλες απεικονίσεις με ενισχυμένη αντίθεση, απαιτείται μια ενδοφλέβια γραμμή, η οποία απαιτεί σωστή τοποθέτηση και δύο άτομα για τη διαδικασία – ένα για τη σάρωση και ένα για την έγχυση του σκιαγραφικού.
–Αποθήκευση Δεδομένων και Απαιτήσεις Μηχανήματος:
Τα λεπτομερή δεδομένα που παράγονται από τον υπέρηχο με ενισχυμένη αντίθεση απαιτούν εξειδικευμένο υλικό υπολογιστή και σημαντική χωρητικότητα αποθήκευσης δεδομένων.
–Υπέρηχος με ενισχυμένη αντίθεση: Μια ανασκόπηση της ακτινολογίας…
Τα μειονεκτήματα του CEUS/Contrast-Enhanced Ultrasound/Υπερηχογράφημα με ενίσχυση αντίθεσης περιλαμβάνουν την εξάρτηση από τον χειριστή, το κόστος των παραγόντων και του εξοπλισμού, τους σύντομους χρόνους κυκλοφορίας των μικροφυσαλίδων, την ανάγκη για ενδοφλέβιο καθετήρα, την πιθανότητα αλλεργικών αντιδράσεων, την περιορισμένη αποτελεσματικότητα σε βαθιά εντοπισμένες αλλοιώσεις και τα προβλήματα αποθήκευσης των δεδομένων που παράγονται. Το CEUS είναι επίσης λιγότερο αποτελεσματικό ως εργαλείο διαλογής και ενδέχεται να μην έχει την ίδια ευρεία διαθεσιμότητα με άλλες απεικονιστικές μεθόδους.
Βιβλιογραφία
Lindner, J.R. Microbubbles in medical imaging: Current applications and future directions. Nat. Rev. Drug Discov. 2004, 3, 527–532.
Albrecht T, Blomley M, Bolondi L, Claudon M, Correas JM, Cosgrove D, et al. Guidelines for the use of contrast agents in ultrasound. January 2004. Ultraschall Med. 2004; 25:249–256.
von Herbay A, Haeussinger D, Gregor M, Vogt C. Characterization and detection of hepatocellular carcinoma (HCC): comparison of the ultrasound contrast agents SonoVue (BR 1) and Levovist (SH U 508A): comparison of SonoVue and Levovist in HCC. Ultraschall Med. 2007; 28:168–175.
Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία σας
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία σας
Διαβάστε, επίσης,
Απεικονιστικές μέθοδοι στον καρκίνο ήπατος
Είσαστε αλλεργικοί στο σκιαγραφικό;
