Αναγνωρίστε την αιτία της αιμόπτυσης
Γράφει η
Σάββη Μάλλιου Κριαρά
Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD PhD
Η ποσότητα της αιμόπτυσης ποικίλλει από απλή αιματηρή χρώση των πτυέλων, μέχρι αποβολή μεγάλων ποσοτήτων καθαρού αίματος.
Με τον όρο αιμόπτυση, ICD-10 R04.2 , δηλώνεται η απόχρεμψη αίματος, που η εστία του βρίσκεται σε ανατομική θέση του αναπνευστικού κάτω από τον λάρυγγα. Αιμορραγούσα εστία των ανώτερων αεροφόρων οδών, που συνεπάγεται εισρόφηση και αποβολή αίματος δεν είναι αιμόπτυση.
Η αιμόπτυση μπορεί να είναι σύμπτωμα σοβαρής νόσου όπως του βρογχογενούς καρκίνου και του πνευμονικού εμφράκτου και μπορεί να είναι μαζική και να προκαλέσει ασφυξία.
Απαιτείται πλήρης κλινική εξέταση, λήψη ιστορικού, φυσική εξέταση και ακτινογραφία θώρακος.
Αίτια αιμοπτύσεως
-Λοιμώξεις (βρογχίτιδα, φυματίωση, πνευμονία, βρογχεκτασία, απόστημα πνεύμονος, μυκητιάσεις)
-Νεοπλάσματα (βρογχογενής καρκίνος, βρογχικό αδένωμα)
-Καρδιαγγειακά νοσήματα (πνευμονικό έμφρακτο, στένωση μιτροειδούς)
-Τραύμα
-Διάφορα (ξένο σώμα, σύνδρομο Goodpasture)
-Λοιμώξεις
Οι λοιμώξεις είναι το πιο συχνό αίτιο αιμόπτυσης.
Βρογχίτιδα: Ο παραγωγικός βήχας με πυώδη απόχρεμψη δείχνει οξεία βρογχίτιδα. Μπορεί ν’ ακολουθήσει αιμόπτυση με μορφή αιματηρών γραμμώσεων μέσα στις πυώδεις εκκρίσεις. Προσοχή όμως γιατί οι ασθενείς με βρογχογενή καρκίνο μπορεί να έχουν συγχρόνως και χρόνια βρογχίτιδα.
Πνευμονία: Όρισμένα βακτηρίδια και μύκητες, όπως η ψευδομονάδα και ο ασπέργιλλος διηθούν τα αγγεία του πνεύμονα και προκαλούν θρόμβωση, έμφρακτο κι αιμορραγία. Επίσης, οι παρασιτώσεις που παρατηρούνται σε ασθενείς από την Ασία, Αφρική και Ν. Αμερική προκαλούν αιμοπτύσεις.
Φυματίωση: Η χρόνια κοκκιωματώδης λοίμωξη, όπως η φυματίωση οδηγεί σε βρογχεκτασίες και δημιουργία κοιλοτήτων. Η αιμόπτυση είναι πιο συχνή στην ανενεργή μορφή της φυματίωσης λόγω ρήξης των διαβρωμένων αγγείων. Οι επιπλοκές της φυματίωσης είναι ο βακτηριδιακός εποικισμός των κοιλοτήτων, ο σχηματισμός μυκητώματος, το καρκίνωμα της ουλής και η αιμορραγική διάθεση. Οι κοιλότητες αυτές μπορεί να προέρχονται και από άλλες αιτίες εκτός της φυματίωσης όπως πνευματοκήλες (bullae) από παλιές λοιμώξεις, κοιλότητες από ινοπαραγωγά νοσήματα ή συγγενείς κύστεις.
Νεόπλασμα: Αποτελεί συνηθισμένη αιτία αιμοπτύσεως. Η αιμόπτυση οφείλεται σε διήθηση του βρογχικού βλεννογόνου από το νεόπλασμα ή σε νέκρωση του νεοπλάσματος ή σε μετααποφρακτική πνευμονία. Τα μεταστατικά νεοπλάσματα σπάνια εκδηλώνονται με αιμόπτυση. Καλοήθεις όγοι του πνεύμονα όπως το βρογχικό αδένωμα δυνατόν να προκαλέσουν ραγδιαία αιμόπτυση, γιατί είναι αγγειοβριθές.
Θρομβοεμβολική νόσος: Διακόπτεται η ροή αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία με αποτέλεσμα την πνευμονική αιμορραγία, το έμφρακτο ή και τα δύο.
Καρδιοαγγειακά νοσήματα: Η αιμόπτυση είναι ασυνήθιστη και παρατηρείται σε πνευμονική φλεβική υπέρταση όπως στην κάμψη της αριστερής κοιλίας. Επίσης η η σοβαρού βαθμού στένωση μιτροειδούς που οδηγεί σε πνευμονική φλεβική υπέρταση προκαλεί περιοδικά αιμόπτυση.
Η διαφορική διάγνωση της αιμόπτυσης
Υπάρχουν πολλές καταστάσεις που εμφανίζονται με αιμόπτυση, όπως η βρογχίτιδα και η πνευμονία συνηθέστερα, αλλά επίσης και νεοπλάσματα του πνεύμονα (σε καπνιστές, η αιμόπτυση είναι συχνά επίμονη), η ασπεργίλλωση, η φυματίωση, η βρογχεκτασία, η κοκκιδιοειδομύκωση, η πνευμονική εμβολή, η πνευμονική πανώλη, και η κυστική ίνωση. Σπανιότερα αίτια περιλαμβάνουν την κληρονομική αιμορραγική τηλαγγειεκτασία (σύνδρομο Rendu-Osler-Weber), το σύνδρομο Goodpasture και την κοκκιωμάτωση Wegener.
Στα παιδιά, αιμόπτυση, συνήθως, προκαλείται από την παρουσία ενός ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό.
Η αιμόπτυση μπορεί, επίσης, να προκύψει από αντιπηκτική αγωγή με φάρμακα, όπως η βαρφαρίνη.
Αίμα με βλέννα από την περιοχή της μύτης μπορεί μερικές φορές εσφαλμένα να θεωρηθεί ως συμπτωματική αιμόπτυση (μόλυνση κόλπων).
Εκτεταμένος μη αναπνευστικός τραυματισμός μπορεί, επίσης, να προκαλέσει αιμόπτυση.
Καρδιακά αίτια, όπως η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και η ανεπάρκεια μιτροειδούς πρέπει να αποκλειστούν.
Η προέλευση του αίματος μπορεί να προσδιοριστεί παρατηρώντας το χρώμα. Το φωτεινό κόκκινο, αφρώδες αίμα προέρχεται από την αναπνευστική οδό, ενώ το σκούρο κόκκινο, καφέ χρώματος προέρχεται από το γαστρεντερικό σωλήνα. Μερικές φορές η αιμόπτυση μπορεί να είναι στο χρώμα της σκουριάς.
Ο καρκίνος του πνεύμονα (μη-μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα και μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα παροσιάζονται με αιμόπτυση.
Όλες οι αιτίες της αιμόπτυσης
- Σαρκοείδωση
- Ασπεργίλλωμα
- Φυματίωση
- Ιστοπλάσμωση
- Πνευμονία
- Πνευμονικό οίδημα
- Εισρόφηση ξένου σώματος και πνευμονία από εισρόφηση
- Το σύνδρομο του Goodpasture
- Κοκκιωμάτωση Wegener
- Βρογχίτιδα
- Βρογχεκτασίες
- Πνευμονική εμβολή
- Η αντιπηκτική αγωγή
- Τραύμα
- Απόστημα πνεύμονα
- Στένωση μιτροειδούς
- Τροπική ηωσινοφιλία
- Φάρμακα
- Αιμορραγικές διαταραχές
- Σύνδρομο Hughes-Stovin
- Νόσος του Behcet
Κλινική εκτίμηση αιμόπτυσης
-Ιστορικό (παρούσα νόσος, οικογενειακό ιστορικό, ατομικό ιστορικό, ιστορικό καπνίσματος, επαγγελματικών ασθενειών από την έκθεση στη σκόνη διοξειδίου του πυριτίου, κλπ.
-Φυσική εξέταση (αίμα-διάρκεια, συχνότητα, ποσό, εάν το αίμα βγαίνει με το βήχα ή εμετό, αιματηρά πτύελα-ραβδώσεις, φρέσκο αίμα, αφρώδη ροζ πτύελα, αιματηρό ζελατινώδες και συνοδά συμπτώματα- πυρετός, πόνος στο στήθος, βήχας, πυώδη πτύελα, βλεννοδερματική αιμορραγία, ίκτερος.
-Ακτινογραφία θώρακος
-Διαγνωστικές εξετάσεις αιμορραγικής διάθεσης
-Εξέταση πτυέλων για λοίμωξη
-Κυτταρολογική εξέταση πτυέλων
-Αξονική θώρακα
-Ινοβρογχοσκόπηση
-Πνευμονική αγγειογραφία (μέθοδος εκλογής για τον έλεγχο του αγγειακού δικτύου του πνεύμονος)
Θεραπεία αιμόπτυσης
Η θεραπεία για την αιμόπτυση εξαρτάται από την αιτία και την ποσότητα του αίματος.
Η ήπια αιμόπτυση, συνήθως, δεν απαιτεί ειδική, άμεση θεραπευτική αγωγή, αλλά θα πρέπει πάντα να διερευνάται διεξοδικά, σε περίπτωση που η διαταραχή είναι απειλητική για τη ζωή. Δεν υπάρχει τρόπος να προβλεφθεί αν ένας ασθενής με ήπια αιμόπτυση θα αντιμετωπίσει τεράστια, απειλητική για τη ζωή αιμόπτυση, οπότε είναι πολύ σημαντικό το γεγονός η βασική αιτία να προσδιορίζεται και να αντιμετωπίζεται.
Η μαζική ή μεγάλη αιμόπτυση είναι ιατρική έκτακτη ανάγκη. Ο θάνατος μπορεί να προκύψει, συνήθως από ασφυξία (μειωμένη ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, οδηγώντας σε έλλειψη οξυγόνου και περίσσεια του διοξειδίου του άνθρακα στον οργανισμό). Σε μαζική αιμόπτυση, λαμβάνονται μέτρα για τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας, για τον έλεγχο της αιμορραγίας, και για την εξασφάλιση της αναπνοής του ασθενούς.
Μερικές μέθοδοι για τον έλεγχο αιμορραγίας είναι: Ο βρογχικός εμβολισμός της αρτηρίας, η χειρουργική εκτομή και η θεραπεία με λέιζερ.
Για την ήπια ή μέτρια αιμόπτυση σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, ή η φυματίωση, η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει αντιβιοτικά.
Για καρκίνωμα πνεύμονος, η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου.
Στο 20% έως 30% των περιπτώσεων που δεν ανευρίσκεται η αιτία της αιμόπτυσης, η θεραπεία πρέπει να είναι συντηρητική και η αιμόπτυση να παρακολουθείται προσεκτικά για τουλάχιστον 2 ή 3 χρόνια μετά την αρχική διάγνωση. Στο 90% των ασθενών που έχουν φυσιολογική ακτινογραφία θώρακος και βρογχοσκόπηση, η αιμόπτυση συνήθως εξαφανίζεται μέσα σε 6 μήνες.
Για χρόνια αιμόπτυση, η θεραπεία εξαρτάται από τα συμπτώματα και τις αιτίες. Μερικές φορές το μόνο που χρειάζεται είναι αλλαγή αντιβιοτικά. Σε άλλες περιπτώσεις, πιο επιθετική θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη.
Θεραπείες αιμόπτυσης
- Πολλές θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν, όπως, παγωμένο αλατούχο διάλυμα, τοπικά αγγειοσυσταλτικά, όπως η αδρεναλίνη ή βαζοπρεσσίνη.
- Επιλεκτική βρογχική διασωλήνωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σύμπτυξη του πνεύμονα στην οποία η αιμορραγία συμβαίνει, επίσης, ενδοβρογχικός επιπωματισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
- Η φωτοπηξία με Laser μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σταματήσει η αιμορραγία κατά τη βρογχοσκόπηση.
- Η αγγειογραφία των βρογχικών αρτηριών μπορεί να εκτελείται για να εντοπίσει την αιμορραγία, και μπορεί συχνά να γίνει εμβολισμός.
- Η χειρουργική επιλογή είναι, συνήθως, η τελευταία λύση, και μπορεί να περιλαμβάνει, λοβεκτομή ή πνευμονεκτομή.
- Ο καρκίνος του πνεύμονα αντιμετωπίζεται ανάλογα.
Διαβάστε, επίσης,
Τεστ αναπνοής για τις λοιμώξεις του πνεύμονα
Πότε θα ανησυχήσετε για κακοήθεια
Θεραπευτικές εφαρμογές εμβολισμού
www.emedi.gr
Γράφει η
