Σύνδρομο βραχέος εντέρου

22 Μαρτίου 2017

Το σύνδρομο βραχέος εντέρου είναι εντερική ανεπάρκεια

Το σύνδρομο βραχέος εντέρου, ICD-10 K91.2 ή βραχύ έντερο ή σύνδρομο λόγω μαζικής εκτομής εντέρου είναι μια διαταραχή δυσαπορρόφησης που προκαλείται από την έλλειψη λειτουργικού λεπτού εντέρου. Το κύριο σύμπτωμα είναι η διάρροια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση, υποσιτισμό και απώλεια βάρους. Άλλα συμπτώματα μπορεί είναι το φούσκωμα, η καούρα, το αίσθημα κόπωσης, η δυσανεξία στη λακτόζη, και η αποκρουστική μυρωδιά κόπρανα.

Πρόκειται για σύνδρομο δυσαπορρόφησης που προκαλείται από μαζική εκτομή του λεπτού εντέρου

Οι επιπλοκές μπορούν να περιλαμβάνουν αναιμία και πέτρες στα νεφρά.

Οι περισσότερες περιπτώσεις οφείλονται στην χειρουργική αφαίρεση ενός μεγάλου τμήματος του λεπτού εντέρου. Αυτό πιο συχνά απαιτείται λόγω νόσου του Crohn σε ενήλικες και νεκρωτική εντεροκολίτιδα στα μικρά παιδιά. Άλλες αιτίες είναι βλάβη στο λεπτό έντερο από άλλα μέσα και το μικρό έντερο εκ γενετής (λιγότερο από 2 m, ενώ συνήθως είναι 6,1 m.

Η θεραπεία γίνεται με δίαιτα, φάρμακα, ή χειρουργική επέμβαση.

Η δίαιτα μπορεί να περιλαμβάνει μια ελαφρώς αλμυρά και ελαφρώς γλυκά υγρά, συμπληρώματα βιταμινών, μικρά και συχνά γεύματα, και αποφυγή των τροφίμων με πολλά λιπαρά τρόφιμα.

Περιστασιακά οι θρεπτικές ουσίες πρέπει να δοθούν, μέσω ενδοφλέβιας γραμμής και παρεντερική διατροφή.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται μπορεί να περιλαμβάνουν αντιβιοτικά, αντιόξινα, λοπεραμίδη, teduglutide, και αυξητική ορμόνη.

Η εντερική μεταμόσχευση, μπορεί να βοηθήσει κάποιους ανθρώπους.

Το σύνδρομο βραχέος εντέρου εμφανίζεται σε περίπου τρεις ανά εκατομμύριο ανθρώπους κάθε χρόνο. Τα αποτελέσματα εξαρτώνται από την ποσότητα του εντέρου που απομένει και το κατά πόσον ή όχι το λεπτό έντερο παραμένει συνδεδεμένο με το παχύ έντερο.

Η εντερική ανεπάρκεια μειώνει την εντερική λειτουργία, έτσι ώστε τα θρεπτικά συστατικά, το νερό, και οι ηλεκτρολύτες δεν απορροφώνται επαρκώς. Το σύνδρομο βραχέος εντέρου είναι όταν υπάρχει λιγότερο από 2 m λεπτό έντερο και είναι η πιο συχνή αιτία της εντερική ανεπάρκειας.

Η συνήθης πορεία είναι χρόνια.

Τα σημεία και συμπτώματα του συνδρόμου του βραχέος εντέρου

Τα συμπτώματα του συνδρόμου βραχέος εντέρου είναι:

Κοιλιακό άλγος

Διάρροια και στεατόρροια (ελαιώδη, ογκώδη κόπρανα, τα οποία μπορεί να είναι δύσοσμα)

Εξάντληση υγρών

Απώλεια βάρους και υποσιτισμός

Κούραση

Άτομα με σύνδρομο βραχέος εντέρου μπορεί να έχουν επιπλοκές που προκαλούνται από δυσαπορρόφηση βιταμινών και ανόργανων συστατικών, όπως η ανεπάρκεια σε βιταμίνες A, D, E, K, Β9 (φυλλικό οξύ), και Β12, ασβέστιο, μαγνήσιο, σίδηρο και ψευδάργυρο. Αυτές μπορεί να εμφανίζονται ως αναιμία, υπερκεράτωση (απολέπιση του δέρματος), εύκολους μώλωπες, μυϊκούς σπασμούς, κακή πήξη του αίματος, και πόνο στα οστά.

Αιτίες του συνδρόμου βραχέος εντέρου είναι

Το σύνδρομο βραχέος εντέρου σε ενήλικες και παιδιά, συνήθως, προκαλείται από χειρουργική επέμβαση και σημαντική εκτομή λεπτού εντέρου για:

Νόσος του Crohn, που είναι μια φλεγμονώδης διαταραχή του πεπτικού συστήματος

Αυτόματη συστροφή του λεπτού εντέρου που διακόπτει την παροχή αίματος και οδηγεί σε καταστροφή του εντέρου

Όγκοι του λεπτού εντέρου

Τραυματισμός ή τραύμα στο λεπτό έντερο

Εντεροκολίτιδα νεκρωτική (πρόωρα νεογέννητα)

Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας

Χειρουργική επέμβαση για αφαίρεση του κατεστραμμένου τμήματος του λεπτού εντέρου

Μερικά παιδιά, επίσης, γεννιούνται με ένα ασυνήθιστα μικρό μικρό έντερο, γνωστό ως συγγενές βραχύ εντέρου.

Παθοφυσιολογία του συνδρόμου βραχέος εντέρου

Το μήκος του λεπτού εντέρου μπορεί να ποικίλει σε μεγάλο βαθμό, από 2,75 m έως 10,49 m.

Κατά μέσο όρο είναι περίπου 6,1 m. Λόγω αυτής της διακύμανσης, συνιστάται ότι μετά από μια χειρουργική επέμβαση να προσδιορίζεται η ποσότητα του εντέρου που απομένει και όχι μόνο πόσο αφαιρείται.

Το σύνδρομο βραχέος εντέρου αναπτύσσεται, συνήθως, όταν υπάρχει λιγότερο από 2 μέτρα λεπτού εντέρου αριστερά για να απορροφήσει επαρκώς τα θρεπτικά συστατικά. Βέβαια, με την εντερική προσαρμογή, θα γίνουν φυσιολογικές αλλαγές στο υπόλοιπο τμήμα του λεπτού εντέρου και θα αυξηθεί η απορροφητική του ικανότητας.

Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν:

Διεύρυνση και επιμήκυνση των λαχνών στην επένδυση

Αύξηση στη διάμετρο του λεπτού εντέρου

Επιβράδυνση στην περισταλτισμό ή της μετακίνησης της τροφής μέσα από το λεπτό έντερο

Θεραπεία του συνδρόμου του βραχέος εντέρου

Τα συμπτώματα του συνδρόμου βραχέος εντέρου συνήθως αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή:

Αντιδιαρροϊκά φάρμακο (π.χ. λοπεραμίδη, κωδεΐνη)

Δίαιτα φτωχή σε λίπη

Παράγοντες δέσμευσης των χολικών αλάτων παρεντερικά

Βιταμίνες, συμπληρώματα διατροφής, άλατα και σκόνη L-γλουταμίνης που αναμιγνύεται με νερό

H2 αναστολείς και αποκλειστές της αντλίας πρωτονίων για τη μείωση των οξέων του στομάχου

Συμπληρώματα λακτάσης (για τη βελτίωση των φουσκωμάτων και της διάρροιας που σχετίζονται με τη δυσανεξία στη λακτόζη)

Ολική παρεντερική διατροφή που περιλαμβάνει πόσιμο διάλυμα γλουταμίνης και αυξητική ορμόνη, από ανασυνδυασμένο DNA, σε ένεση) μαζί με μια εξειδικευμένη δίαιτα. Το teduglutide είναι προσομοιάζον με τη γλυκαγόνη πεπτίδιο-2.

Χειρουργικές διαδικασίες για την επιμήκυνση εντέρου όπως η επέμβαση Bianchi, όπου το έντερο κόβεται στο μισό και το ένα άκρο ράβεται στο άλλο, και μια νεότερη διαδικασία που ονομάζεται σειριακή εγκάρσια εντεροπλαστική (STEP-serial transverse enteroplasty), όπου το έντερο κόβεται και συρράπτεται με τεθλασμένη τεχνική. Η διαδικασία μακραίνει το έντερο των παιδιών με συγγενές βραχύ έντερο και μπορεί να αποφευχθεί η ανάγκη για μεταμόσχευση εντέρου.

Πρόγνωση του συνδρόμου βραχέος εντέρου

Δεν υπάρχει θεραπεία για το σύνδρομο βραχέος εντέρου, εκτός από τη μεταμόσχευση. Σε νεογέννητα βρέφη, το ποσοστό επιβίωσης 4 ετών με παρεντερική διατροφή είναι περίπου 70%. Σε νεογέννητα βρέφη με λιγότερο από το 10% του αναμενόμενου εντερικού μήκους, η 5 ετής επιβίωση είναι περίπου 20%. Μερικές μελέτες προτείνουν ότι ένα μεγάλο μέρος της θνησιμότητας οφείλεται σε επιπλοκή της συνολικής παρεντερικής διατροφής, ειδικά τη χρόνια ηπατική νόσο.

Η μεταμόσχευση του λεπτού εντέρου έχει μικτό ποσοστό επιτυχίας, με μετεγχειρητική ποσοστό θνησιμότητας μέχρι 30%.

Η επιβίωση ενός έτους και τα ποσοστά επιβίωσης 4 ετών είναι 90% και 60%, αντίστοιχα.

Συμπληρώματα διατροφής για το έντερο

Παραγγείλετε, εδώ, τα συμπληρώματα διατροφής για το έντερο, πατώντας, εδώ.

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.