Ακτινογραφία θώρακος
Η ακτινογραφία θώρακος λαμβάνεται πάντοτε σε δύο επίπεδα
-Προσθιοπίσθια λήψη με προσθιοπίσθια δίοδο των ακτίνων, όπου η κοιλιακώς κείμενη καρδιά είναι κοντύτερα στο φιλμ και συνεπώς απεικονίζεται λιγότερο μεγενθυμένη
-Πλάγια αριστερά
-Λήψεις με σκληρές ακτίνες 100 Kv με 2m απόσταση αυλού (μακριά λήψη καρδιάς), σε όρθια θέση, λήψη σε ασθενείς στην εντατική, υποψία μικρής υπεζωκοτικής συλλογής και σε μέγιστη εισπνοή (εξαίρεση πνευμοθώρακα, εδώ επιπλέον λήψεις σε εκπνοή)
Φυσιολογικά ευρήματα ακτινογραφίας θώρακα
Η απεικόνιση των πνευμόνων είναι σε μεγάλο βαθμό μέσω αγγείων. Η αγγειακή διάμετρος αυξάνει σε όρθια θέση μέσω της υδροστατικής πίεσης από κεφαλικά προς ουραία, συνεπώς είναι πιο έντονη η απεικόνιση των αγγείων των κατώτερων πνευμονικών πεδίων.
Οι βρόγχοι είναι μόνο στα κεντρικά τμήματα, σαν διαλευκάνσεις, αναγνωρίσιμοι
Οι ενδολοβιακές σχισμές είναι μόνο ορατές, όταν συναντώνται εφαπτομένως και η πορευόμενη προς τα πλάγια μεγάλη μεσολόβια σχισμή αναγνωρίζεται μόνο σε πλάγια λήψη. Η μικρή μεσολόβια σχισμή του δεξιού πνεύμονα απεικονίζεται συχνά στην προσθιοπίσθια λήψη
Το δεξιό διάφραγμα βρίσκεται λόγω ανύψωσης από το θόλο του ήπατος υψηλότερα από το αριστερό
Εκτίμηση ακτινογραφίας θώρακα
-Είναι το όνομα και η ημερομηνία σωστά;
-Είναι οι πλευρές σωστά σημασμένες;
-Είναι τα διαφράγματα σωστά; Πρέπει να φαίνονται και οι δυο πλευροδιαφραγματικές γωνίες
-Είναι το σχέδιο σωστό; Συμμετρική θέση των στερνοκλειδικών αρθρώσεων.
-Οι ωμοπλάτες πρέπει να βρίσκονται εκτός των πνευμονικών πεδίων.
-Αξιολογείται η σκληρότητα της ακτινογραφία. Οι σπόνδυλοι πρέπει να αφορίζονται ευθεία στην καρδιακή σκιά.
Συστηματική αξιοποίηση ακτινογραφίας θώρακος
-Θέση διαφράγματος
-Πλευροφρενική και καρδιοφρενική γωνία
-Μέγεθος της καρδιάς, περίμετρος της καρδιάς, πύλες, μεσοθωράκιο με την τραχεία και το διχασμό
-Κάτω, μέσα και άνω πνευμονικά πεδία
-Οστά και σκιές μαλακών μορίων
Διαφορική Διάγνωση πνευμονικών σκιάσεων
-Διαφορική Διάγνωση των στρογγυλών σκιάσεων
Μεταστάσεις που είναι πολλαπλές, αδένωμα, ψευδοόγκος από ενδολοβιακό απόστημα, κυκλική ατελεκτασία, συγενείς κύστεις, βρογχογενές πνευμονικό απόστημα, βρογχεκτασία, σπήλαια, ασπεργίλλωμα, ακτινομύκωση, εχινοκοκκική λοίμωξη, κοκκιωμάτωση Wegener, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, σκιές τω μαστών και στις 2 πλευρές στα κατώτερα πνευμονικά πεδία.
Μια μεμονωμένη στρογγυλή σκίαση είναι κατά 40% κοκκίωμα από φυματίωση και σαρκοείδωση.
-Διαφορική Διάγνωση των επίπεδων σκιάσεων
Μονόπλευρες επίπεδες σκιάσεις
–Λοβιακή πνευμονία: Ομοιογενής σκίαση του προσβεβλημένου πνευμονικού πεδίου με σαφή όρια ανάμεσα στο υγιές και το πάσχον πνευμονικό τμήμα, και πλευριτική συλλογή
–Βρογχοπνευμονία: Μικροκηλιδώδεις, ακανόνιστες και ασαφώς περιγεγραμμένες εστίες που μπορούν να συρρέουν και να είναι ανεξάρτητες από τα τμηματικά όρια και σπάνια πλευριτική συλλογή στα κατώτερα πνευμονικά πεδία
–Μεταστενωτική πνευμονία επί κεντρικού βρογχογενούς καρκινώματος, ιογενής πνευμονία, πνευμονία συμφόρησης, φυματίωση, πνευμονία από πνευμονικό έμφρακτο με πλευριτικό πόνο και αιμόφυρτα πτύελα.
-Ατελεκτασία: Ατελεκτασία από εισρόφηση μέσω απόφραξης των βρόγχων από καρκίνο, ξένο σώμα ή βύσμα βλέννας. Εκτόπιση των ενδοπνευμονικών σχισμών, υψηλή θέση διαφράγματος της νοσούσας πλευράς, σμίκρυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, εκτόπιση μεσοθωρακίου προς την πάσχουσα πλευρά. Κυκλική εστία μετά από προσβολή του υπεζωκότα: κυκλική ατελεκτασία.
–Πλευριτική συλλογή: Ακτινολογικώς ορατή όταν είναι 200-300 ml, σκίαση των πλευροφρενικών γωνιών με κοίλη, πλευρικά ανορθωμένη περιφέρεια (Ellis-Damoiseau γραμμή η οποία κατά την εισπνοή μετατοπίζεται προς τα πάνω). Πλάγια λήψη (ελεύθερη διαρροή για διαφορική διάγνωση από ένα δακτύλιο. Τα ενδολοβικά αποστήματα μπορεί να φαίνονται σαν κυκλικές εστίες.
Αμφοτερόπλευρες επίπεδες σκιάσεις
Πνευμονικό οίδημα, ουραιμία
Σαρκοείδωση, πνευμονική ίνωση από πυριτίαση με ουλώδες εμφύσημα και αλλοίωση πυλών, καρκινωματώδης λεμφαγγειίτιδα, αγγειίτιδα, κακόηθες λέμφωμα, αιμοσιδήρωση, ακτινική πνευμονίτιδα, οίδημα.
Εξωγενής αλλεργική πνευμονίτιδα, σε πνεύμονες γεωργών και πνεύμονες πτηνοτρόφων.
Δηλητηρίαση εισπνοής σε πνεύμονες συγκολλητών, δηλητηρίαση από καπνό.
Πνευμονία σε ανοσοκατασταλμένους, AIDS.
Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων ARDS, πνεύμονες σε shock.
Διαφορική Διάγνωση της υψηλής θέσης του διαφράγματος
Πάρεση φρενικού νεύρου επί όγκου των πυλών, μετά από εγχείρηση του θυρεοειδή, ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία, παχυσαρκία, ασκίτης, εγκυμοσύνη, παρεμβολή του κόλου, σύνδρομο Chilaiditi με γεμάτες εντερικές έλικες με αέρα ανάμεσα στο ήπαρ και το διάφραγμα, υποφρενικό απόστημα. Διάκριση πάρεσης και υψηλής θέσης με δοκιμή Saug-Press μέσω ακτινοσκόπησης με το φαινόμενο ζυγαριάς επί πάρεσης.
Διαφορική Διάγνωση διόγκωσης των πυλών
Κεντρικό βρογχογενές καρκίνωμα
Πνευμονική συμφόρηση με διάταση των κεντρικών πνευμονικών αγγείων, επί μαζικής συμφόρησης, διάβαση σε υγρό πνεύμονα
Αριστερά-Δεξιά διαφυγή
Διατεταμένες πνευμονικές αρτηρίες, σφύζουσα συγχρονία, χορεύουσες πύλες κατά την ακτινοσκόπηση
Διόγκωση λεμφαδένων
Σαρκοείδωση, βρογχογενές καρκίνωμα, φυματίωση, κακόηθες λέμφωμα
Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τους πνεύμονες
Διαβάστε, επίσης,
