Προεγχειρητική εκτίμηση σε καρκίνο του πνεύμονα

Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

18 Ιουλίου 2015

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση σε καρκίνο του πνεύμονα

Γράφει ο

Δρ Ιωάννης Κριαράς

Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος, MD, PhD

Και η

Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά

Ειδικός Παθολόγος- Ογκολόγος, MD,PhD

Το αν ένας ασθενής με καρκίνο του πνεύμονα θα χειρουργηθεί εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και από το αν ο ασθενής είναι σε τέτοια κατάσταση υγείας, ώστε να μπορεί να ανεχθεί τη χειρουργική επέμβαση.

Προεγχειρητική πνευμονολογική εκτίμηση σε καρκίνο του πνεύμονα

Ιατρική εκτίμηση για τα πνευμονικά αποθέματα

Η προεγχειρητική εκτίμηση για τη θωρακοτομή ξεκινάει με σπιρομέτρηση.

Η δυναμική (βίαιη) εκπνευστική χωρητικότητα είναι η πιο αξιόπιστη μέτρηση για προσδιορισμό της δυνατότητας για χειρουργική επέμβαση. Μια προβλεπόμενη μετεγχειρητική δυναμική ζωτική χωρητικότητα κάτω από 1 λίτρο ή μια προεγχειρητική τιμή μικρότερη από 2 λίτρα για την πνευμονεκτομή ή λιγότερο από 1,5 λίτρα για τη λοβεκτομή, συνήθως δείχνει ότι ο ασθενής είναι σε μεγάλο κίνδυνο για περιεγχειρητικές επιπλοκές.

Αν υπάρχει ανησυχία ότι η δυναμική ζωτική χωρητικότητα δεν θα είναι ικανοποιητική ή αν ο ασθενής έχει σημεία και συμπτώματα διάμεσης πνευμονικής νόσος, απαιτείται να γίνει εξέταση διαχυτικής ικανότητας. Ικανότητα διάχυσης κάτω από 50% δείχνει αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικής θνησιμότητας και θνητότητας.

Το ποσό των μετεγχειρητικών πνευμονικών αποθεμάτων μπορεί να προβλεφθεί με σπινθηρογράφημα διάχυσης.

Για ασθενείς που είναι οριακοί ένα τεστ κατανάλωσης οξυγόνου μπορεί να βοηθήσει για να προβλεφθεί ο μετεγχειρητικός κίνδυνος.

Ασθενείς με προβλεπόμενη μέγιστη κατανάλωση πάνω από 20 ml/Kg/min γενικά δεν έχουν αυξημένο κίνδυνο. Μια προβλεπόμενη μέγιστη κατανάλωση κάτω από 15 ml/Kg/min δείχνει αυξημένο κίνδυνο για επιπλοκές ή θάνατο και ασθενείς με μέγιστη κατανάλωση κάτω από 10 ml/Kg/min είναι σε πολύ αυξημένο κίνδυνο για περιεγχειρητικές επιπλοκές.

Ένας γρήγορος τρόπος για να προσδιοριστούν τα πνευμονικά αποθέματα του ασθενούς είναι να προσδιοριστεί η ικανότητα του ασθενούς να ανέβει σκάλες. Οι ασθενείς που μπορούν να ανεβούν μια σειρά από σκάλες χωρίς να σταματήσουν γενικά έχουν μια προβλεπόμενη μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου πάνω από 20 ml/Kg/min, ενώ οι ασθενείς που δεν μπορούν να ανεβούν μια σειρά από σκάλες έχουν μια προβλεπόμενη μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου κάτω από 10 ml/Kg/min.

Σε περίπτωση που ο ασθενής μπορεί να χειρουργηθεί πρέπει να βελτιστοποιήσει την αναπνευστική του κατάσταση όσο είναι δυνατόν πριν το χειρουργείο. Επίσης, σε περίπτωση βρογχίτιδας γίνεται θεραπεία με αντιβιοτικά, βρογχοδιασταλτικά και κορτικοστερεοειδή από το στόμα. Ο ασθενής, επίσης, πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα και πρέπει να γίνει προεγχειρητικά εκπαίδευση του ασθενούς για αναπνευστικές ασκήσεις και να ελαττωθεί το βάρος σε περίπτωση που είναι υπέρβαρος.